¿Cómo se define el Hipotiroidismo?

El hipotiroidismo consiste en la diminucion del efecto de las hormonas tiroideas anivel tisular, ya sea, por una alteracion a nivel de la produccion, o un defecto a nivel del recptor T3

Clasificacion del Hipotiroidismo

• Primario: Existe alteración en la glandula tiroidea (99%) de los casos
• Secundario o Terciario: Cuando existe alteración hipotalamica o hipofisiaria que lleva a un déficit de TSH (Hormona estimualnte de Tiroides) o TRH (Hormona liberadora de tirotropina)
• Cuaternario: Hace referencia ala resistencia periferica de los tejidos a la hormona tiroidea bilogicamente activa (T3) debido a unalteraciòn del receptor T3

El hipotiroidismo es una de las patologias endocrinologicas mas frecuentes (0.1 a 0.2% de la población  general). El hipotiroidismo subclinico definido como una TSH aumentada con T4 normal se ha reportado hasta en un 15%

Las principlaes causas de hipotiroidismo son:

• Tiroiditis autoinmune de Hashimoto
• Deficiencia de Yodo
• Tratamineto con antitiroideos
• Tiroidectomia
• Terapia con yodo radioactivo
• Hipotiroidismo congenito, uso de medicamntos como amiodarona, Litio y Patologia hipotalamico-hipofisiaria

Enfoque diagnostico y terapeutico

Usualmente el paciente refiere intolerancia  al frio, aumento de peso, hiporexia, estreñimiento, xerodermia y disfonia. Las fascies suelen ser abotagadas y el signos al examen fisico más especifico es la prolongaciòn de la fase de relajación del reflejo aquiliano.

El hipotiroidismo es un diagnostico a tener en cuenta en:

• Pacientes con apnea del sueño
• Derrames pleurales
• Bradicardia
• Derrame pericardico
• Hipertension arterial de predominio diastòlico
• Demencia
• Delirium
• Trastorno depresivo

Se debe considerar en hallazgos de laboratorio como:

• Hiperprolactinemia
• Antigeno carcinoembrionario elevado
• Anemia
• Hipercolesterolemia
• Elevacion de las transaminasas
• Creatinkinasa

Sospecha diagnostica se debe solictar:

• TSH
• T4 libre
• Gammagrafia y ecografia no son de rutina

Dosis de LT4 – 1,6 mcg/kg/dia

La meta del trataminetoconsiste en llevar a rangos de TSH normal. Los controles de deben realizar de 6 a 8 semanas

Paciente con dosis alta de LT4 sin mejoria de la TSH hay que considerar:

• Problemas de adherencia
• Mala absorcion
• Ingesta concomintante de medicamentos que inhiben la absorcion de LT4
• Farmacos que aceleran el metabolismo de la LT4