¿Cuál es la fisiopatologia del COVID-19?
La fisiopatologia de la enfermedad no es explicable muy bien en el momento. Lo mas aceptado en la literatura medica es la “tormenta de citoquinas” que corresponde a una liberacion excesiva o incontrolada de citoquinas proinflamatorias IL1- IL6- FNT alfa, esto se ha asociado con inflamacion pulmonar y compromiso pulmonar sistemico en pacientes con SARS.
Los sintomas principales de una tormenta de citoquinas son fiebre alta, inflamación y enrojecimiento, fatiga extrema y nauseas. En algunos casos, la reacción inmune puede ser fatal con el COVID-19. La inflamacion comienza cuando las celulas del sistema inmune innato reconocen una estructura del microorganismo denominado patrón molecular asociado al patogeno. La produccion de citocinas es muy importante porque desempeña un papel vital en las primeras etapas de la inflamación. Las celulas endoteliales son responsables de mås de la mitad de todas las citocinas producidas.
Las quimiocinas activan las moleculas de adhesión lo que facilita la migración. Posteriormente las células ruedan a lo largo del endotelio, atraidas por un gradiente quimico generado por las quimiocinas hacia el sitio de la inflamación, donde transmigran a traves de uniones celulares en el tejido infectado. Los macrofagos activados por el SARS-CoV-2 estan directamente relacionados con la fibrosis. Se ha descrito que el SARS-CoV-2 se une a TLR2-TLR3-TLR4 induciendo una gran cascada de citocinas, dentro de las cuales esta la IL-1B asi como la IL-6. La producción de citocinas proinflamatorias se correlacionan con la tasa de replicación del virus SARS CoV-2.
En resumen la inflamación asociada con una tormenta de citocinas comienza en el sitio local y se disemina por todo el organismo a través de la circulación sistemica. La falla respiratoria de SDRA es la principal causa de mortalidad. Se considera que a todos los pacientes con COVID-19 se les debe evaluar los biomarcadores de hiperinflamacion como la ferritina, la disminucion de conteos plaquetarios reactantes de fase aguda o Dimero D asociados al HScore.
Fuente: Doi.org Autores Viviana Parra Izquierdo, Cristian Florez Sarmiento y Consuelo Romero.